ஆஸ்துமாவில் ஃபெனோவின் மருத்துவ பயன்பாடு

ஆஸ்துமாவில் வெளியேற்றப்படும் NO இன் விளக்கம்

FeNO இன் விளக்கத்திற்கான அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டி மருத்துவ பயிற்சி வழிகாட்டுதலில் ஒரு எளிய முறை முன்மொழியப்பட்டுள்ளது:

• பெரியவர்களில் 25 ppb க்கும் குறைவான FeNO மற்றும் 12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 20 ppb க்கும் குறைவானது ஈசினோபிலிக் காற்றுப்பாதை அழற்சி இல்லாததைக் குறிக்கிறது.
• பெரியவர்களில் 50 ppb க்கும் அதிகமாகவோ அல்லது குழந்தைகளில் 35 ppb க்கும் அதிகமாகவோ FeNO இருந்தால், அது ஈசினோபிலிக் காற்றுப்பாதை அழற்சியைக் குறிக்கிறது.
• பெரியவர்களில் 25 முதல் 50 ppb வரையிலான FeNO இன் மதிப்புகள் (குழந்தைகளில் 20 முதல் 35 ppb வரை) மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்து எச்சரிக்கையுடன் விளக்கப்பட வேண்டும்.
• முன்பு நிலையான மட்டத்திலிருந்து 20 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான மாற்றத்துடனும் 25 ppb (குழந்தைகளில் 20 ppb) க்கும் அதிகமான FeNO அதிகரிப்பதும், ஈசினோபிலிக் காற்றுப்பாதை அழற்சியை அதிகரிப்பதைக் குறிக்கிறது, ஆனால் பரந்த தனிநபர் வேறுபாடுகள் உள்ளன.
• 50 ppb க்கும் அதிகமான மதிப்புகளுக்கு 20 சதவீதத்திற்கும் அதிகமான FeNO இன் குறைவு அல்லது 50 ppb க்கும் குறைவான மதிப்புகளுக்கு 10 ppb க்கும் அதிகமான FeNO இன் குறைவு மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமானதாக இருக்கலாம்.

ஆஸ்துமா நோயறிதல் மற்றும் குணாதிசயம்

ஆஸ்துமா நோயறிதலுக்கு FeNO-வைப் பயன்படுத்துவதை எதிர்த்து குளோபல் இனிஷியேட்டிவ் ஃபார் ஆஸ்துமா அறிவுறுத்துகிறது, ஏனெனில் இது நோனோசினோபிலிக் ஆஸ்துமாவில் உயர்த்தப்படாமல் போகலாம் மற்றும் ஈசினோபிலிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது ஒவ்வாமை நாசியழற்சி போன்ற ஆஸ்துமா அல்லாத பிற நோய்களில் உயர்த்தப்படலாம்.

சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டியாக

ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டு சிகிச்சையின் துவக்கம் மற்றும் சரிசெய்தலை வழிநடத்த, பிற மதிப்பீடுகளுடன் (எ.கா., மருத்துவ பராமரிப்பு, கேள்வித்தாள்கள்) கூடுதலாக FeNO அளவுகளைப் பயன்படுத்த சர்வதேச வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கின்றன.

மருத்துவ ஆராய்ச்சியில் பயன்பாடு

வெளியேற்றப்படும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு மருத்துவ ஆராய்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. மேலும், ஆஸ்துமா அதிகரிப்பதற்கு காரணமான காரணிகள், ஆஸ்துமாவிற்கான மருந்துகளின் செயல்பாட்டு இடங்கள் மற்றும் வழிமுறைகள் போன்ற ஆஸ்துமா பற்றிய நமது புரிதலை விரிவுபடுத்த இது உதவும்.

பிற சுவாச நோய்களில் பயன்படுத்தவும்

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்

சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் (CF) உள்ள குழந்தைகளுக்கு, பொருத்தமான கட்டுப்பாடுகளைக் காட்டிலும் குறைவான FeNO அளவுகள் உள்ளன. இதற்கு நேர்மாறாக, CF அல்லாத மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உள்ள நோயாளிகளுக்கு FeNO அளவுகள் உயர்ந்துள்ளதாகவும், இந்த அளவுகள் மார்பு CT இல் வெளிப்படும் அசாதாரணத்தின் அளவோடு தொடர்புடையதாகவும் ஒரு ஆய்வு கண்டறிந்துள்ளது.

இடைநிலை நுரையீரல் நோய் மற்றும் சார்காய்டோசிஸ்

ஸ்க்லெரோடெர்மா நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், ILD இல்லாதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது இடைநிலை நுரையீரல் நோய் (ILD) உள்ள நோயாளிகளில் அதிக வெளியேற்றப்பட்ட NO காணப்பட்டது, அதே நேரத்தில் மற்றொரு ஆய்வில் இதற்கு நேர்மாறானது கண்டறியப்பட்டது. சார்கோயிடோசிஸ் உள்ள 52 நோயாளிகளைப் பற்றிய ஒரு ஆய்வில், சராசரி FeNO மதிப்பு 6.8 ppb ஆக இருந்தது, இது ஆஸ்துமா வீக்கத்தைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் 25 ppb என்ற வெட்டுப் புள்ளியை விட கணிசமாகக் குறைவு.

நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய்

FE_NOநிலையான COPD-யில் அளவுகள் மிகக் குறைவாகவே உயர்த்தப்படுகின்றன, ஆனால் மிகவும் கடுமையான நோய் மற்றும் தீவிரமடையும் போது அதிகரிக்கக்கூடும். தற்போதைய புகைப்பிடிப்பவர்களில் FeNO அளவுகள் தோராயமாக 70 சதவீதம் குறைவாக உள்ளன. COPD நோயாளிகளில், FeNO அளவுகள் மீளக்கூடிய காற்றோட்டத் தடை இருப்பதை நிறுவுவதிலும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மறுமொழியைத் தீர்மானிப்பதிலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் இது பெரிய சீரற்ற சோதனைகளில் மதிப்பிடப்படவில்லை.

இருமல் வகை ஆஸ்துமா

நாள்பட்ட இருமல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இருமல் மாறுபாடு ஆஸ்துமா (CVA) நோயறிதலைக் கணிப்பதில் FENO மிதமான நோயறிதல் துல்லியத்தைக் கொண்டுள்ளது. 13 ஆய்வுகளின் (2019 நோயாளிகள்) முறையான மதிப்பாய்வில், FENO க்கான உகந்த கட்-ஆஃப் வரம்பு 30 முதல் 40 ppb வரை இருந்தது (இரண்டு ஆய்வுகளில் குறைந்த மதிப்புகள் குறிப்பிடப்பட்டிருந்தாலும்), மற்றும் வளைவின் கீழ் சுருக்கப் பகுதி 0.87 (95% CI, 0.83-0.89). உணர்திறனை விட குறிப்பிட்ட தன்மை அதிகமாகவும் நிலையானதாகவும் இருந்தது.

ஆஸ்துமா அல்லாத ஈசினோபிலிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி

ஆஸ்துமா அல்லாத ஈசினோபிலிக் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (NAEB) நோயாளிகளில், ஆஸ்துமா நோயாளிகளைப் போலவே ஸ்பூட்டமின் ஈசினோபில்கள் மற்றும் FENO ஆகியவை அதிகரிக்கின்றன. NAEB காரணமாக நாள்பட்ட இருமல் உள்ள நோயாளிகளில் நான்கு ஆய்வுகளின் (390 நோயாளிகள்) முறையான மதிப்பாய்வில், உகந்த FENO கட்-ஆஃப் அளவுகள் 22.5 முதல் 31.7 ppb வரை இருந்தன. மதிப்பிடப்பட்ட உணர்திறன் 0.72 (95% CI 0.62-0.80) மற்றும் மதிப்பிடப்பட்ட குறிப்பிட்ட தன்மை 0.83 (95% CI 0.73-0.90) ஆகும். எனவே, FENO NAEB ஐ விலக்குவதை விட உறுதிப்படுத்த மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள்

அடிப்படை நுரையீரல் நோய் இல்லாத நோயாளிகளின் ஒரு ஆய்வில், வைரஸ் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகள் FENO அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுத்தன.

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் (PAH) NO ஒரு நோய்க்குறியியல் மத்தியஸ்தராக நன்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. வாசோடைலேஷனுடன் கூடுதலாக, NO எண்டோடெலியல் செல் பெருக்கம் மற்றும் ஆஞ்சியோஜெனீசிஸை ஒழுங்குபடுத்துகிறது மற்றும் ஒட்டுமொத்த வாஸ்குலர் ஆரோக்கியத்தை பராமரிக்கிறது. சுவாரஸ்யமாக, PAH உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைந்த FENO மதிப்புகள் உள்ளன.

FENO சிகிச்சை (கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், எபோப்ரோஸ்டெனோல், ட்ரெப்ரோஸ்டினில்) மூலம் FENO அளவு அதிகரித்த நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு, அவ்வாறு செய்யாதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது மேம்பட்டதாக இருப்பதால், FENO ஒரு முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டிருப்பதாகத் தெரிகிறது. எனவே, PAH நோயாளிகளில் குறைந்த FENO அளவுகளும் பயனுள்ள சிகிச்சைகளின் மூலம் ஏற்பட்ட முன்னேற்றமும் இந்த நோய்க்கு இது ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய உயிரியக்கக் குறிகாட்டியாக இருக்கலாம் என்று கூறுகின்றன.

முதன்மை சிலியரி செயலிழப்பு

முதன்மை சிலியரி செயலிழப்பு (PCD) உள்ள நோயாளிகளில் நாசி NO மிகவும் குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ உள்ளது. PCD இன் மருத்துவ சந்தேகம் உள்ள நோயாளிகளில் PCD ஐப் பரிசோதிக்க நாசி NO ஐப் பயன்படுத்துவது தனித்தனியாக விவாதிக்கப்படுகிறது.

பிற நிபந்தனைகள்

நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் கூடுதலாக, குறைந்த FENO அளவுகளுடன் தொடர்புடைய பிற நிலைமைகளில் தாழ்வெப்பநிலை, மற்றும் மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் டிஸ்ப்ளாசியா, அத்துடன் மது, புகையிலை, காஃபின் மற்றும் பிற மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.